Артроскопия суставов

Артроскопия - это методика эндоскопического исследования, которая позволяет хирургу увидеть все части сустава, с помощью специальной микровидеокамеры, которая соединена с артроскопом (специально сконструированная для сустава эндоскопическая жесткая оптика с системой линз, обеспечивающих высокое качество изображения при небольшом диаметре-4,5мм). Цветное изображение проецируется на монитор. Для проведения артроскопии сустав наполняют стерильной жидкостью и непрерывно его промывают во время операции. Затем через маленький разрез (4-5мм) в сустав вводят артроскоп.

Для того чтобы прощупать с помощью хирургического зонда различные структуры сустава производится ещё один прокол. Таким образом, до хирургического вмешательства весь сустав может быть обследован и проанализирован при помощи одного разреза. Чтобы правильно оценить полученные результаты, необходимы большой опыт и специальные знания, в противном случае патологические изменения могут оказаться незамеченными или неверно истолкованными. При наличии патологических нарушений можно сразу же провести и артроскопическую операцию.

В начале артроскопия развивалась, только лишь, как удобный диагностический метод. Однако, стремительный прогресс медицинской техники позволил перейти от диагностической артроскопии к оперативной, и если в самом начале артроскопическая хирургия ограничивалась самыми простыми задачами - например, удалением поврежденной части связки и фрагментов мениска, то уже в 70-х и 80-х годах прошлого века артроскопия достигла такого уровня, что большинство хирургических вмешательств стало возможно проводить не открывая сустава.

Артроскопия коленного сустава

Операция обычно производится под спинномозговой анестезией. В день операции ничего нельзя пить, от еды стоит воздержаться с вечера предшествующего дня. В операционной нижняя конечность фиксируется в специальном фиксирующем устройстве. Оно позволяет манипулировать Вашей ногой во время операции, сгибать и разгибать.

Лицо пациента отделено специальной шторкой от стерильного пространства, в котором работает хирург.

Вокруг операционного стола будет находиться много специального оборудования: мониторы, камеры, источники света, силовое оборудование и хирургические инструменты. Операции на коленном суставе выполняются под жгутом, это позволяет хорошо разглядеть внутрисуставные структуры.

Операция начинается с того, что хирург делает два прокола в области колена, которые называются порталы. Через эти порталы артроскоп и хирургические инструменты размещаются внутри сустава.

Тщательное расположение порталов предохраняет от повреждения нервов и сосудов. Через специальный насос в полость сустава нагнетается физиологический раствор, с потоком жидкости вымываются поврежденные ткани, и улучшается обзор внутри сустава.

Артроскоп небольшая металлическая трубка с линзами внутри, которая используется, чтобы осматривать внутреннее устройство суставов.

Артроскоп очень похож на карандаш толщиной 4 мм и длинной около 20 см. К артроскопу подсоединяется световод, через который в полость сустава подается яркий ксеноновый свет. Артроскоп подключен к камере с внешней стороней. Телекамера проецирует изображение изнутри коленного сустава на монитор возле хирурга. Хирург смотрит на экран и передвигает артроскоп к различным местам внутри коленного сустава.

За годы, прошедшие после изобретения артроскопа, было разработано великое множество инструментов для выполнения различных хирургических вмешательств. Действия инструментов в суставе контролируются артроскопом.

Сегодня многие хирургические вмешательства, которые когда то требовали больших разрезов, с помощью современных инструментов можно выполнить через проколы кожи. Например, удалить мениск возможно через прокол длинной 4 мм, тогда как раньше использовали доступы длинной до 5 см.

После того как артроскопия окончена, будут наложены швы на кожу и специальное компрессионное белье.

Артроскопия коленного сустава чаще всего выполняется амбулаторно, то есть пациент может уйти домой в тот же день. Более сложные операции по реконструкции связок могут потребовать короткого пребывания в больнице, это позволит контролировать врачам боль после операции и более тщательно следить за больным. При реконструктивных операциях возможно потребуется носить коленный ортез в течении нескольких недель.

Некроз тазобедренного сустава

Существует несколько стадий развития этой патологии. На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические. Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.

Третья стадия – вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава – признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.

Тазобедренный сустав – сочленение шаровидного типа, благодаря нему тело человека способно передвигаться. Его образуют вертлужная впадина тазовой и головка бедренной костей. Все существующие связки чашеобразного сустава, позволяют выполнять различные движения бедром (вверх, вниз, влево, вправо). Кровоснабжение тазобедренного сустава обеспечивается ветвями артерий, огибающими бедренную кость.

Некроз возникает в тканях тазобедренного сустава, постепенно разрушая его в результате нарушения кровоснабжения. Точно определить причины развития сложного заболевания пока не удалось, но среди факторов риска можно назвать: возраст 20-50 лет, наличие травм (вывихи, переломы шейки бедра), употребление алкоголя, применение глюкокортикоидов, воспалительные процессы в суставах (артрит, артроз, ревматизм).

После перенесенных заболеваний, таких как злокачественная пролиферация лимфоцитов (лимфопролиферативные заболевания), хроническое воспаление поджелудочной железы, гранулематозные воспаления, системная красная волчанка также наблюдается развитие некроза тазобедренных суставов. Состояние при некротических явлениях может сопровождаться множеством симптомов.

Нарушается подвижность в суставе, возникают постоянные боли при ходьбе. Рекомендуется при возникновении ощущения устойчивой боли в области тазобедренного сустава, с иррадиацией в сторону коленного сустава обратиться к врачу. Разрушения тазобедренного сустава при некрозе может длиться в течение 2,5 лет. Прекращение поступления крови в часть головки бедренной кости приводит к гибели клеток. При этом нарушается форма головки бедра, повреждается суставной хрящ.

Для диагностики некроза традиционно проводят клинические исследования, применяя рентгенографию, магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава. Осуществление декомпрессии или костной пластики пораженной зоны назначается в случае, если сустав поражен на 20% и некроз затронул, лишь небольшой фрагмент. Если некроз охватил значительную зону головки бедра, требуется применение эндопротезирования тазобедренного сустава.

Некроз тазобедренного сустава или болезнь Пертеса возникает у детей. Выражается омертвлением и частичным разрушением элементов, образующих тазобедренный сустав. Лечение некроза у детей проводится при помощи сильнодействующих препаратов. Главной причиной появления болезни является неправильное кровоснабжение после перенесенной травмы, перелома, ушиба, вывиха. Также некроз может образоваться в том случае, если ребенок длительно принимал лекарства, которые выводят из организма кальций.

На начальных стадиях развития некроза формируются полости, и когда организму не удается их устранить, появившиеся кисты соединяются и появляются участки некроза. При образовании соединительной ткани начинается дробление кости на фрагменты, у которых образуются хрупкие балки, при нагрузках они ломаются. В этот период наблюдается постоянная боль, вогнутость ноги внутрь и хромота. Предотвратить развитие некроза и восстановить нарушенные функции сустава может только раннее лечение.

В комплекс лечебных мероприятий должна входить разгрузка тазобедренного сустава, что способствует сохранению формы головки бедренной кости: плавание в бассейне, массаж, грязевые процедуры, витаминотерапия. Известно, что внутрисуставные повреждения способствуют развитию воспалительно-дистрофических процессов в суставных поверхностях. Застарелые травмы, нарушающие физиологические особенности тазобедренного сустава приводят к тяжелым болезням, одной из которых является некроз. Их следует лечить посредством реконструктивно-восстановительных операций. Это позволит избежать больших проблем со здоровьем.

Оперативное лечение показано при более поздних и прогрессирующих стадиях. Среди оперативных методов эффективностью выделяется туннелизация шейки бедра, заключающаяся в просверливании дрелью в шейке и головке бедренной кости нескольких туннелей для того, чтобы богатая сосудами грануляционная ткань прорастала в них. Метод эндопротезирования являет собой замену поврежденного тазобедренного сустава на искусственный сустав.

Определяющими в прогнозе болезни являются размеры и расположение очага некроза в головке бедра, ранняя диагностика заболевания и целесообразность проводимых лечебных мероприятий, правильный выбор места лечения и опыт специалиста. Не маловажно и личное серьезное отношение к данному вопросу, тщательное выполнение рекомендаций врача. Все в совокупности обеспечивает благоприятный исход даже в наиболее тяжелых случаях.